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創傷治癒よくある質問

  1. レーザー治療
Q1 相談者 ニックネーム:オレンジ 患者様(相談対象者) 年齢:20代前半 性別:男性

顔に大きな傷跡があり、テカリがあります。これは本来の皮膚には毛穴や汗腺、そのほか自然のしわなどがあるため、光を乱反射しつや消しになっており、それが瘢痕にはこのような細かい構造がないのでツルッとして光の反射率が正常組織とは違うため目立つと思うのですが、これはダーマペンやフラクショナルレーザーで非常に細かい傷跡を作ることでより傷跡らしさをなくすことは出来ないのでしょうか?

A1 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
マイクロダーマニードルや「フラクショナルレーザー」は、表皮から真皮浅層にかけて「非常に細かい傷跡を作ることで」真皮および表皮組織の再生を期待する治療です。
「毛穴や汗腺」などの皮膚付属器の再生は困難でも、真皮から表皮にかけて正常な組織構造を得られれば「しわなど」が出来るようになります。
Q2 相談者 ニックネーム:RuRu 患者様(相談対象者) 年齢:30代前半 性別:男性

5日程前に.頬の赤みと小鼻の毛細血管拡張症の治療でVビームを受けてきました。保険適用で.4回目の治療になりますが.いつも通ってるクリニックのVビームのマシンが故障したので日を変えて欲しいと連絡があり.せっかく休みを取っていたので.他院でも良いから当日施術したいとお願いし.系列のクリニックで施術して頂きました。
紫斑が出るのが嫌なので.弱めから始めて徐々に強くしていっていて.前回は10Jでして頂き.その時は小鼻の際に紫斑が少し出た程度で.1週間で綺麗になったので.今回も同じ出力でして貰ったのですが.右頬からスタートして.途中で先生が.かなり紫斑出てますが.他の部位は出力下げましょうかと言ってきたので鏡を見ると.右頬にがっつり紫斑が出ていて.前回はこんな事なかったのに.何で?と聞くと.いつもの院はVビーム2ですが.当院は旧型のマシンなので紫斑が出やすいと。
説明不足な上に.赤みの無かった部分まで紫斑だらけになってしまい.6日経った今でもかなり目立ちます。
先生は3週間程度で治ると言ってましたが.肌には今までかなりお金も時間もかけてきたので.今回失敗されたのではないか.本当に綺麗に治るのかかなり不安で.毎日憂鬱です。
時間が経つのを待つしかないのでしょうか。

A2 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
Dyeレーザーは、血管中の酸化ヘモグロビンをターゲットとして熱蒸散作用を生じます。
治療の初期は比較的浅い層に存在する細めの毛細血管を破壊しますが、施術の回数を重ねるごとに、深い層の拡張した血管が破壊されるようになるため、紫斑が生じやすくなります。
Dyeレーザーの施術で、紫斑は起こりうる副反応とお考えいただくしかないでしょう。
Dyeレーザー施術に伴う紫斑は、通常の皮下出血より早く吸収されることが多いようなので、「3週間程度で治る」という言葉通り「時間が経つのを待」って頂ければよいでしょう。
施術から「5日程」経っているなら、絞ったタオルで患部を温めたり、ヘパリン類似物質外用を塗ったりすると紫斑の消褪が多少早まるかもしれませんが、整容に関する治療は、診察をしなければ具体的なアドバイスは出来ないので、施術をしてくださった「系列のクリニック」か「いつも通ってるクリニック」で担当医にケア法を指導して貰ってください。
Q3 相談者 ニックネーム:さー 患者様(相談対象者) 年齢:8歳 性別:女性

診療科:皮膚科、診断名:炎症後色素脱失
2ヶ月前、vビームにて右頬1センチ〜2センチ2度の火傷をし、2週間ほどで上皮化しましたが、現在色素脱失となっています。
レーザーした病院からはロコイドをもらいましたが、塗って効果はあるのでしょうか?
ステロイドで怖い気持ちもあります。
また他の皮膚科では、オキサロール、コレクチム、エキシマライトなど教えもらいましたが、治療することで、何もしないよりも早く効果が期待できるのでしょうか?
それとも、自然に回復することを願って待つしかないでしょうか?

A3 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
Dyeレーザーの治療で熱傷が生じ「2週間ほどで上皮化」したならば、Ⅰ度~Ⅱ度SDBだったということでしょう。
熱傷により、メラニン細胞が存在する表皮基底層が損傷したため、熱傷後「色素脱失」が生じました。
色素脱失が起きている部位でも、基底層にメラニン細胞が残っていればメラニン色素を作り出して表皮のターンオーバーとともに「色素脱失」は解消されます。
また、残ったメラニン細胞や周囲のメラニン細胞が分裂・増殖して、時間をかけて「色素脱失」が薄くなる可能性もあります。
メラニン細胞が残っていれば「エキシマライト」は効果が期待できますが、「ロコイド」や「オキサロール、コレクチム」の使用に根拠はありません。
一般的に、「8歳」くらいの小児の「頬」の熱傷による「1~2センチ」ほどの「色素脱失」は、成人するまで年単位で観察すると、時間の経過とともに徐々に色素が回復し周囲の肌との境界があいまいになります。
成長後も目立つなら、培養表皮の移植などで目立たなくすることも可能です。
受傷から3か月間までは紫外線対策をしておき、それ以降は自然経過を見守ってはいかがでしょう。
直ちに積極的な治療をするわけではなくとも、形成外科専門医や皮膚科専門医に定期的に経過を診て貰うことをお勧めします。
Q4 相談者 ニックネーム:さーや 患者様(相談対象者) 年齢:50代後半 性別:女性

今年1月にVビームプリマをして、全体に太いとこ40ミリテック細いとこは6ミリセカンド出力のあたいは7ジュール 出力8パルス
その日から、熱感、腫れかずっと続き、半年したら施術前に戻ると回答いただきました。今は、Vビーム前に戻っています。
現在も酒さはひどく、以前お聞きしたアゼライン酸だけ試したことがなく、5月にかかりつけの先生に処方してもらいました。特に変化なく、酒さに処方する薬は、もう無くて。
半年したので、Vビームするか、迷っています。施術した皮膚科ではVビームか合わないんではないですかと言われ、悩んでいます。Vビームは、私には副反応が強すぎるのか、何度もVビームできる人との違いは何でしょうか?かかりつけの皮膚科の先生には、治療法がなくてどうしますかと聞かれます。

A4 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
紅斑毛細血管拡張型「酒さ」の治療に、DyeレーザーやロングパルスYAGレーザー、IPLなどを選択することがあります。
ただし、それらの医療機器で拡張血管を治療する場合、一律の最適照射設定はなく、肌タイプ、所見、症状などを詳細に聴取、診察したうえで、有効と推測する照射設定でテストを繰り返し、照射後の反応を確認しながら施術します。
もちろん照射部位によっても、設定は異なります。
施術から5か月以上経過するまで「熱感、腫れかずっと続」いたなら、施術の際の設定がやや強過ぎた可能性があります。
ご存じの通り「酒さ」の治療は簡単ではないので、一度の施術で著明な効果を狙うのではなく、血管の反応を確認しながら、期間を開けて複数回の施術で少しずつ改善させる方針の方がよいのではないでしょうか。
診察をしていないのであくまでも一例ですが、表皮に近い拡張血管をIPLで施術しておき、3か月以上経過を待ってYAGレーザーあるいは低出力のDyeレーザーで施術をするなどの工夫が必要でしょう。
いずれにしろ、レーザー治療の経験に長けた医師のもとで、焦らずに治療をなさってください。
Q5 相談者 ニックネーム:たー 患者様(相談対象者) 年齢:8歳 性別:女性

Vビームレーザーによる火傷を負ってしまい、今後のことをアドバイスいただきたいです。
8歳の子供ですが、頬に2ミリ程の血管腫があり5/17にレーザー治療を受けました。翌日水ぶくれになり、正常な肌を含め1cmx 2cmくらいの皮がすぐに破けました。病院受診し、出力が強かったかもしれないと言われ、火傷の状態とのことでした。びらんになってる為、上皮化までリンデロンを塗り、遮光して過ごしました。
2週間程で上皮化しピンク色の皮膚になりましたが、6/25現在、皮が取れた部分全てが白抜けしており、その真ん中はピンクっぽい赤みがありより目立っています。
肌質は通常の肌と変わりませんが、色の差が目立ちます。
病院では、保湿などしなくていいので遮光して過ごしてください。のみの対応でした。診療科は形成外科です。
1.今後どのような経過が考えられますでしょうか
2.目立たないようになる可能性があるのでしょうか
3.治すために今できることはありますでしょうか

A5 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
Ⅱ度SDB熱傷です。
表皮のメラニン色素が脱落したため「皮が取れた部分全てが白抜けして」います。
メラニン細胞がメラニン色素を作り始めれば、徐々に「目立たないよう」になります。
上皮化から3か月経過するまでは、熱傷後の炎症性色素沈着が起きやすいので、「遮光して過ごして」頂いた方がよいでしょう。
症例によって経過の詳細は異なるのですから、おかかりになっている「形成外科」で指示を貰うだけでなく、現状の評価、今後の経過予測、対処法や治療法をお訊きになって、気にならなくなるまで定期的に経過を診てもらうことをお勧めします。
Q6 相談者 ニックネーム:サチコ 患者様(相談対象者) 年齢:40代後半 性別:女性

Vビーム1ヶ月経過しますが 痒みが引かないですピリピリ痒かったり。いきなり痒みに襲われます 痒みどめ渡されて飲んでますが最近ききません 今日は夕方から痒く夜中痒みで起きてしまいます かけないので耐えるのが辛いです
打った頬もまだ固さがあり 打った頬に腫れもあります  赤みは出たまま消えず 先生も初めてのケースみたいで  出力7のパルス幅10だから、強くはないはずと
痒みをとりたいです
エピナスチンを出されのんでますが今はきいていないです  レボセチリジンを夜飲みましたが夜中ピリピリ痒みが出たりしてます

A6 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
熱傷後の掻痒と同じなので、痒みが生じる前から内服をしておいた方がよいでしょう。
おかかりになっている病院で現在の症状の状態をお伝えになって処方を変更して貰うとよいのですが、対処できないようなら他の形成外科、皮膚科などでご相談ください。
Q7 相談者 ニックネーム:サチコ 患者様(相談対象者) 年齢:40代後半 性別:女性

先月3月25日にVビームレーザーを打ちました
いつも行くとこと違うとこに初めていきました
頬と鼻横と顎に打ちました
頬は出力8パルス幅はわかりません深めにすると話してました鼻は違う出力とパルス幅でした
終わってからさほどダウンタウンは気にならく鼻横は紫になってたぐらいでした
3月31日夕方辺りから頬が赤くなり始め4月1日には真っ赤になり痒みが出始めざらざらぶつぶつが出ました!頬も腫れてます
ロゼックスと化粧水はつけてます
今日4月4日あまりにも痒いため病院いきました
プロトピック小児出されつけましたが 痒さがより増してしまい洗い流し!ロゼックスつけました
痒みのはんのうはプロトピックと言われやめました
洗い流しましたがいじょうに酷く痒くひたすら我慢してたえてます
今までは腫れ赤み固さはありましたが 今回初めての病院で痒みざらざらぶつぶつが出てます
打ったとこが非常に痒く叫びたいぐらいです
ロゼックスと化粧水つけて ビブラマイシンとトラネキサムはのんでます
頬のざらざらぶつぶつ赤み痒み腫れは治るのでしょうか
とにかく痒みが一番引いて欲しいぐらい痒いです
ぶつぶつか痒いのでしょうか?
病院ではざらざらぶつぶつ痒みは治るとは言ってましたが 打つまえに戻りたいです
頬が赤くざらざらぶつぶつ固い痒いで泣きたいぐらいです

A7 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
プロトピック軟膏は、塗り始めに火照りや皮膚刺激感が出やすい薬ですが、3日程度で慣れて症状が治まります。
3日間、抗ヒスタミン剤を内服してステロイド剤外用を塗ってください。
それ以降は、保湿剤を塗ってからプロトピック軟膏を塗るとよいでしょう。
Q8 相談者 ニックネーム:サチコ 患者様(相談対象者) 年齢:40代後半 性別:女性

2ヶ月ぶりにVビームレーザーを頬と鼻と顎にしました
いつも言ってる病院とは違う病院にいきました
今回3月25日に打ってから!さほどダウンタウンなかったのですが3月31日夕方から頬が真っ赤になり頬の痒みが痒くて(痛くはないと思うんですが?痒くてきずいていないのかもしれません)打った頬が固くなってます
それがずっと続いてひきません
ビブラマイシンを今日からのんです
シナールとトラネキサムは普段からも飲んでます
おさまるのでしょうか

A8 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
前回のご質問の際と同じ、熱傷です。
抗生剤の内服は必要ありません。
外用ステロイド剤を短期間だけお使いになるとよいでしょう。
レーザーの照射出力や照射法や照射回数など施術の詳細は、治療を担当した医師にしか判りません。
整容に関する治療は、施術をする医師がダウンタイムの経過や長期経過を予測して照射条件を決定しているのですから、気になることは施術をした医師にお尋ねになってください。
Q9 相談者 ニックネーム:IN- 患者様(相談対象者) 年齢:40代前半 性別:女性

酒さの治療で1月23日にVビームを受けました。今回で3回目のVビームです。ダウンタイムが長引くのが嫌で医師と相談し、弱めで打ったと言われました(20パルスの6.5J)。
しかしその後いつも以上にダウンタイムが長く(いつもは2週間程度)、不安定な火照りと赤み、腫れが続きましたがVビームから3週間をすぎる頃から少しずつ落ち着いてはきましたが、今3月6日で6週間が過ぎましたが、まだ不安定に火照りと赤みが出たりします。回復に時間がかかってしまっていますがこの火照りと赤みは今回のレーザー前くらいには落ち着くのでしょうか?
それから、まだ現在も目尻こめかみから頬骨までL字に腫れが続いていて、洗顔や保湿の際にとても優しくしても少し触れると痛みがあります。たまにズキズキしたりもします。見た目にはほとんど腫れは分からず、術後に診察を受けた際には虫眼鏡のようなレンズで肌を見られましたが表面が傷ついているのではない、と言われましたが、これは肌の中?の筋肉や血管?が傷ついて腫れたりしているのでしょうか?このまま様子見で大丈夫でしょうか?どのくらいで治りますか?

A9 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
Dyeレーザーは、血管内の赤血球ヘモグロビンに吸収されて熱エネルギーに変換されます。
血管内の熱作用によって毛細血管が熱変性し、毛細血管の破壊や凝固閉鎖が起こるので、「酒さ」など血管拡張病変の治療に有用です。
初回、2回目の施術で浅層の毛細血管が閉鎖したなら、それ以降の治療は比較的深層の拡張血管が対象になるため、発生熱が大きければ血管周囲の組織に熱損傷が及ぶ可能性があります。
皮下に熱がこもれば、施術後「3週間」以上「不安定な火照りと赤み、腫れが続」きます。
「腫れ」は3週間~3か月、「火照りと赤みは」3~6か月の経過で軽減します。
施術後「6週間」経過しても、「目尻こめかみから頬骨までL字に腫れが続いていて」、「少し触れると痛みがあり」、「たまにズキズキしたりも」するなら、一時的にしろ、皮下に炎症があったということでしょう。
進行性のものではないので、「このまま様子見で大丈夫」です。
Dyeレーザー施術は治療なのですから、施術をなさった病院で経過をしっかりと診てもらい、適時、適当なアドバイスを貰ってください。
Q10 相談者 ニックネーム:りんごちゃん 患者様(相談対象者) 年齢:40代前半 性別:女性

顔の単純性血管腫にvbeamプリマのレーザー治療をしました。新しい病院で、マーキングをし麻酔テープで麻酔をして照射。
マーキングは自分でも確かめましたが、テープを取り除く時に消えたのか、アザがない部分にも照射されていました。
これまでも、はみ出てる事はありましたが、瞼にはないのに、瞼全体が1番黒くなっていて1週間経ちましたが、まだ黒いままです。
頬などは紫から濃い赤になっていますが、血管腫がなかった瞼が黒いままなのが気になります。暖房で赤みが出ていたのかもしれませんが、ここまで間違われたのは初めてです
黒いの深部で出血と聞きます。瞼なので心配です

A10 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
Dyeレーザーは、595nmの波長のレーザー光をヘモグロビンに吸収させ血管を破壊します。
DCD冷却装置の付いたDyeレーザー治療器を使用することで、比較的深部の血管拡張症の治療もし易くなりました。
低出力で正常な皮膚に照射すれば、毛細血管も消失により透明感ある肌色になりますが、施術後1週間経過してまだ黒いままなら、おそらく深部毛細血管の破壊で眼瞼皮下に内出血が起きたのでしょう。
通常、1~2週以上の期間がかかりますが、内出血は吸収されます。
また、施術の熱の影響が大きければ、3~6か月の期間、炎症後色素沈着が残ることもあります。
血管拡張病変の治療には優れた性能を持つ治療器ですし、施術をしてもらった病院で施術後経過をしっかりと診てもらって、今後の治療計画を再検討してもらうことをお勧めします。

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