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創傷治癒よくある質問

  1. レーザー治療
Q51 相談者 ニックネーム:    患者様(相談対象者) 年齢:30代前半 性別:女性

「肥厚性瘢痕にCO2レーザーは効果的か」という質問です。
15年ほど前から、小鼻の脇に、治癒したニキビが盛り上がった跡があります。
直径2mm、高さ2mmのものが2箇所です。調べたところ「肥厚性瘢痕」だと思います。
インターネットで、CO2レーザーでイボ、ホクロ、シミの治療を行なっているクリ
ニックを見つけましたが、肥厚性瘢痕にも効果があるものでしょうか。
比較的低価格だったため、効果があるのなら試したいと考えています。

A51 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「肥厚性瘢痕にCO2レーザーは効果的」ではありません。
「インターネットで、CO2レーザーでイボ、ホクロ、シミの治療を行なっている」のですから、それは明らかでしょう。
Q52 相談者 ニックネーム:ちゃこ 患者様(相談対象者) 年齢:20代後半 性別:女性

去年の12月に某美容外科にてフラクショナルco2レーザーを受け、ダウンタイムを経て2週間くらいはつるつるの肌だってのですが、その後気になっていた毛穴の部分だけでなくあまり気になっていなかった部分まで毛穴が開いてしまい。ほぼ顔全部が毛穴というか穴だらけです。
もう7ヶ月はたちますがそのままで穴は治りません。
フラクショナルを受けた美容外科にも相談しましたが、それが原因かはわからないと取り合ってもらえませんでした。
今は化粧をしても穴が目立ってマスクなしでは外にも出られないくらいです。
こんなことなら受けませんでした。このようなフラクショナルでひどくなった毛穴や穴は治るのでしょうか?
また他のレーザー治療は効くのでしょうか?

A52 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「フラクショナルCO2レーザー」は、肌用のレーザーのなかでもダウンタイムが長く、術直後の肌ダメージの大きい、比較的難易度の高いレーザー治療なので、経験を積んだ医師のもとで、施術前に十分にカウンセリングを受けたうえで選択すべき治療です。

「フラクショナルCO2レーザーを受け、ダウンタイムを経て2週間くらいはつるつるの肌だった」ということですが、「フラクショナルCO2レーザー」はCO2レーザーの蒸散効果で肌に点状の傷をつけ肌の再生を狙う治療法なので、痂皮が数日で剥がれる程度だったなら、「毛穴」の改善はありません。

ただし一般的に考えて、「フラクショナル」レーザーで「毛穴」が「ひどく」なることは考えられないので、肌の肌理が整ったぶん毛穴が目立ってきた可能性もあります。
浮腫みによるものならば、いずれ症状は軽快するでしょう。

もともと「フラクショナルCO2レーザー」の処置は、数回繰り返すことを前提に施術計画をたてるものなので、1回の処置で治療の評価をすることに無理があるのかもしれません。

ご相談の状態が異常なのか、通常の治療経過の範囲なのか、診察をしなければ症状の詳細が判らないので具体的なアドバイスが出来ません。

皮膚科、美容皮膚科、形成外科、美容外科など、信頼できる医療機関の診察をお受けになることをお勧めします。
Q53 相談者 ニックネーム:けけ 患者様(相談対象者) 年齢:10歳未満 性別:女性

4歳の娘です。
2歳前くらいから、右目の下に小さな赤いものがでてきて、成長につれ少し目立つように感じたので今日初めて皮膚科を受診したところ、毛細血管なので消えることはないと言われました。
レーザーで治療でき、するなら形成外科へ、とのことでした。
親としては、女の子ですしとった方がいいと思うのですが、いつ頃やればいいのかわかりません。
一度形成外科を受診した方がいいのでしょうか?
またレーザー治療は痛いのか、反対に今のものよりも大きな痕が残ったりしないのでしょうか?

A53 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「毛細血管」の拡張で赤い斑点だけなら、通常、血管反応性のレーザー1ショットで治療可能ですし、瘢痕は残りません。

病的な新生血管の場合は、長期的には再発の可能性もゼロではありません。
まずは診てもらって、どんなレーザーを使うか、治療をいつするか、お訊きになりたいことを全てご説明いただいたうえで、ゆっくりとご検討なさってください。
Q54 相談者 ニックネーム:Scare 患者様(相談対象者) 年齢:40代前半 性別:女性

2年程前に床で転倒し、鼻の下と唇の間に縦に7ミリ幅1ミリの白い瘢痕が残りました。1年前より、フラクショナルレーザーにて、6回傷跡治療した結果、傷跡の膨らみが無くなり、平らな白い傷跡になりました。又一部傷跡が硬くなっていた箇所には、ステロイドを注射して頂きました。膨らんだ白い線状の瘢痕はかなり改善しました。周囲は気づかないと言います。ですが、素顔の時にまだ、白い線が目立ちます。もう少し、フラクショナルレーザー治療を継続すれば、傷跡がもっとぼやけて今よりも目立たなくなる可能性はありますでしょうか。フラクショナルレーザーは、最低10回とサイトで拝見した事があります。

A54 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「フラクショナルレーザー」は真皮構造の再構築と表皮のターンオーバーを促すので、「傷跡の膨らみが無くなり、平らな白い傷跡に」なります。
1回や2回の「フラクショナルレーザー」で目に見える効果を期待しないでくださいという意味で「最低10回」と表記した「サイト」があるのでしょうが、もちろん10回やらないと効果が無いというわけではありませんし、「もう少し、フラクショナルレーザー治療を継続すれば、傷跡がもっとぼやけて今よりも目立たなくなる可能性は」あります。
ただし、瘢痕の幅が狭くなるわけではないですし全く無くなることはないので、どの程度を目立たないと感じるかによって満足の程度は違います。
瘢痕の幅を狭くしたければ瘢痕を切除し再縫合する瘢痕形成術が必要ですが、「周囲は気づかないと言」うくらい目立たない瘢痕なら、手術をしてその瘢痕が目立たなくなるまで時間経過を待たなければいけないことを含めて適応を検討する必要があります。
Q55 相談者 ニックネーム:たまりー 患者様(相談対象者) 年齢:50代前半 性別:女性

頬に1cmの凹キズがありますが、消せるのならそうしたいのですがレーザー治療などで取れる物なのでしょうか?
回復までどのくらい掛かるものでしょうか?保険適用できますか?

A55 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
瘢痕形成手術や、ヒアルロン酸などのフィラー注入、脂肪移植、PRP注入、フラクショナルレーザーなどの治療法の適応がありそうです。
申し訳ありませんが、瘢痕の方向、幅、色調、硬さ、凹みの程度などの情報が無いため「頬に1cmの凹キズ」に対する具体的な治療のアドバイスが出来ません。

また一般的に、引き攣れのない瘢痕の治療の費用は自己負担となります。
美容外科や形成外科を受診して相談してください。
Q56 相談者 ニックネーム:たま 患者様(相談対象者) 年齢:20代後半 性別:女性

約3カ月半前、美容皮膚科でエコツーというco2フラクショナルレーザーを毛穴の改善目的で鼻~頬の中央部に受けました。初回から強めのパワーだったらしく直後は血と浸出液がだいぶ出ましたが、当日に止まり、翌日にはかさぶたのように固まり、その後かさぶたが洗顔時にはがれたため通常通りファンデーションを塗り始めました。
一カ月ほどで赤みは気にならないほどに引きましたが、頬の部分だけレーザーを打ったときにあいた無数の細かい穴(直径0.5ミリ、深さ1ミリほど)がそのまま残って陥没していることに気付きました。パワーが強すぎたのか、直後のケアが悪かったのか、レーザーの跡が毛穴のような傷跡となってしまいました。
施術した美容皮膚科では取り合ってもらえず、他の皮膚科(同じレーザーを取り扱っている)で相談したところ、「強いパワーで照射すると時々跡が残る人がいるが、そのうちに治る」とのことでした。

以下、相談させていただきたいことです。

・毎日鏡をみていても一向に改善しているように見えないのですが、日にちがたてば、たとえば半年くらいで、凹みはよくなっていくのでしょうか?
・レーザー後すぐにファンデーションを塗ったせいで傷に汚れが入り込み、跡が残ってしまったのでしょうか?(説明ではとても小さい穴をあけるので翌日からお化粧はできると言われたのですが・・・)
・毛穴のように小さい凹み傷が無数のため、本物の毛穴のように角栓(汚れ)が常に詰まってしまっています(洗顔ではとりきれません)が、この汚れがあるために傷が盛り上がってくるのが妨げられている可能性はあるでしょうか?それともちゃんと汚れを押し上げて徐々に傷が盛り上がってきてくれるでしょうか?
・皮膚のターンオーバーを早めるためにトレチノイン(0.05%)を毎晩塗っていますが、
皮膚の治癒過程にあるときに余計なことはしないほうがよいのでしょうか?
・無数の傷跡ができてからその部分の皮脂の分泌が以前よりひどくなった気がするのですが、そんなことはありえますでしょうか?

A56 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
一般的には「他の皮膚科」の言う通り、「無数の細かい穴」は「そのうちに治り」ます。
「皮膚のターンオーバーを早めるためにトレチノイン(0.05%)を毎晩塗って」いるとのことですが、表皮角化細胞の角化を抑制し「皮脂の分泌」を促している可能性もあります。

ご自身で判断するのではなく、定期的に美容皮膚科で経過を診て貰い、主治医の指導に従うのがよいでしょう。
Q57 相談者 ニックネーム:えみり 患者様(相談対象者) 年齢:40代前半 性別:女性

今年の6月始めに事故に遭いました。 そのときは意識を失い、どういう処置をされたのか分かりません。集中したのはほぼ顔面で、額に長い縦に深く切ったような傷と、一部損傷して回りの皮膚を寄せて縫い合わせた大きな傷(今は色は普通ですが、真ん中が凹んでいて穴が空いている回りに八方に縫い跡があります)と、鼻の下から上脣にかけて裂けたところの縫い跡は少しつれている感じがありますし、盛り上がってきました。
それと頬骨も折れていると言われましたが、特に何も処置しませんでした。
先ほどの額の大きな傷が左寄りにあるのですが、目は事故前より小さくなり二重も奥二重になり、左目の下の膨らみがなくなってしまいました。
左目も涙の管が切れたので、それをつなぐ管を形成の先生に入れてもらい、8月に抜きました。そのせいもあるのでしょうか?
傷がとても気になるので、額は前髪で隠して、鼻の下はかなり化粧をして外出していますが、目のくぼんだ感じがすごく嫌で、近々美容外科に行きます。
傷のほうも美容外科でレーザーやるしかないと思っていてネットを見ていたらこのようなサイトがあったので問い合わせしました。
事故直後からこれまで診て下さった形成の先生はリザベンを出してもらっていたのと、傷は治らないとおっしゃったのでレーザーのことを言うと、やるなら別にいいんじゃない?と言われました。いろいろ調べてみましたが、レーザーでまるっきりキレイになるわけではないみたいです。縫い合わせたほうがいいでしょうか… レーザーで全然効果がなかったっていう人もいました。

A57 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
ご心配でしょうし顔のことですからとても気になるでしょうが、受傷後まだ半年も経っていないのですから、焦らないでください。
厳しい言葉で申し訳ありませんが、瘢痕の治療に関して、悩みを一挙に、全て解決してくれる治療法はありません。
特に顔面外傷後の瘢痕は部位によって、時期によって、生活の状況によって、治療方針を細かく検討する必要があります。
「いろいろ調べて」「レーザーやるしかない」と決心なさったのでしょうが、そもそも重要なのは、ご自身の瘢痕にどのレーザーが適しているか、時期はいつが良いのか、そもそもレーザー治療の適応があるのかなど専門的な判断ですし、「近々美容外科に行」くとしても、総合的な判断が出来る形成外科専門医がいる施設を受診した方がよいかもしれませ
ん。
まずは担当の「形成の先生」に今後の治療方針をご確認になって、更に複数の形成外科や美容外科を受診し幾つかの治療法を提案して貰い、全ての治療法の利点、欠点を十分に理解してから、ご自身が好感をお持ちになった先生を主治医として、再度治療方針を検討なさっては如何でしょう。
6ヶ月以上経過してから軟らかくなって目立たなくなる瘢痕も少なくないので、直ぐに治療を開始しなくとも、信頼する主治医に定期的に経過を診て貰うだけでも、不安は軽減するものです。

日本形成外科学会のホームページでは、「形成外科とは、身体に生じた組織の異常や変形、欠損、あるいは整容的な不満足に対して、あらゆる手法や特殊な技術を駆使し、機能のみならず形態的にもより正常に、より美しくすることによって、みなさまの生活の質 “Quality of Life” の向上に貢献する、外科系の専門領域です」と、紹介しています。

すなわち、いわゆる美容外科は形成外科の一分野なのです。
それぞれの医師の技術や力量とは関係ありませんが、一般の美容外科のなかには、形成外科医としての訓練をすることなく、美容外科病院に勤務あるいは開業なさる先生もおられます。
一方、総合病院の形成外科でも、美容分野を専門としない医師も大勢います。
したがって美容的、整容的治療を望む際は、出来るだけ多くの医療機関を受診して、医療技術の情報を手に入れるのはもちろん、信頼出来るとお感じになった医師を選んで、その医師を主治医として治療方針を十分に検討して、理解、納得して治療をお受けになるのが理想です。
どうぞ良い治療がお受けになって、良い結果が得られるよう、お祈りいたします。
Q58 相談者 ニックネーム:suzuki 患者様(相談対象者) 年齢:30代前半 性別:女性

唇のシミ(2mm程度2箇所)を 去年の9月ごろ、皮膚科でレーザー治療したのですが、3~4ヶ月後から だんだん白く硬く膨らんできてしまいました。瘢痕とゆうのでしょうか・・以前より余計に目立つようになってしまいました。
皮膚科に相談したところ、このようなケースは初めてのようで、治療法がはっきりしていません。今はステロイドの薬を塗っています。一番効果のありそうなレーザーの種類などもあれば教えていただきたいです。

A58 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
「唇のシミ」「皮膚科」「レーザー治療」というだけでは、レーザーの種類や治癒過程などが明確でないので、推測できる範囲でお答えします。
「唇のシミ」を「レーザー治療」した際には、非常に浅い粘膜剥離創ができ、通常、数日~2週間程度で粘膜が修復され治癒します。
治癒に向かった口内炎が数日で跡かたもなく治ってしまうように、「レーザー治療」で明確な瘢痕が残ることはほとんどありません。
ただし粘膜の深部まで処理した場合には一時的に硬い瘢痕が形成される可能性もあるので、
「2箇所」とも「3~4ヶ月後から」「だんだん白く硬く膨らんで」きたのであれば肥厚性瘢痕、1箇所のみならば肥厚性瘢痕だけでなく類表皮嚢胞などの良性腫瘍も考えます。
まずはお掛かりの皮膚科で疑わしき病名、治療方針を確認なさってください。
更に、複数の皮膚科や形成外科を受診して、意見を伺っても良いでしょう。
肥厚性瘢痕ならばステロイド剤の注射の適応があるかもしれませんし、
皮膚腫瘍ならば摘出術を検討すべきかもしれません。
Q59 相談者 ニックネーム:マロ 患者様(相談対象者) 年齢:30代前半 性別:女性

3週間ほど前に美容目的でフラクショナルレーザー全顔に受けたのですが、無数の点の跡が今もうっすら全体に残っています。
もともと毛穴なども目立たないキメの細かな肌だったのですがレーザーにより肌の質が変わってしまったような感じで特に頬の部分は小さ目ですが見える毛穴のような傷が綺麗にならんでる状態です。目立たないところはゴルフボールの断面を極小さく縮小させたような感じで角度や光のあたり具合でわかる程度です。
フラクショナルは傷跡が残らないと聞き受けたのですが、こういう傷は残るものなんでしょうか?もともと平らな部分がこのように小さい穴がたくさん密集して出来ているので、見た目的には自分しかわからない程度ですが、頬の部分は本当に毛穴のようになっており、笑うと傷と傷が線で結ばれ全く同じ間隔でしわがたくさんできるようになりました。施術した形成外科に問い合わせるとフラクショナルで傷になる事はあり得ない。もともとあったのでは?と言われました。
私自身軽率に肌を傷つける行為をしたと後悔してますが、このようなことがあるのか、またこれらは治ることはないのか、レーザーの傷の部分の肌が壊死してないか心配になりメールしました。
それとどのようにケアすることが望ましいですか?
現在ヒルドロイドを使用してますが、続けた方がいいでしょうか?

A59 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
フラクショナルレーザーは、各種のレーザーで皮膚に穴を開けると同時に熱を与えて表皮あるいは真皮にコントロールされたダメージを残し、肌構造の再構築を促す治療です。
つまり肌の若返りのために、肌に無数の微小な穴を開けて肌細胞の入れ替えを促すレーザー治療と言えます。
したがって処置後しばらく、「無数の点の跡」として「毛穴のような傷が綺麗にならんでる状態」が「うっすら全体に残って」いても何ら不思議はありません。
またレーザーの種類によって、施術直後にほとんど変化を感じないものから、薄茶色のかさぶたのように見えるものまで様々ですが、通常「フラクショナルで傷になる事は」ありません。
通常ならば、特別な治療をしなくとも、紫外線予防と保湿に気を付けて日常の肌ケアをしておけば2週間ほどで目立たなくなり、4~8週間程で肌はきれいになります。

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