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創傷治癒よくある質問

  1. 治療中や手術後の気になる状態
  1. 頭部
Q41 相談者 ニックネーム:ママ 患者様(相談対象者) 年齢:10代前半 性別:男性

中3の息子をもつ母です。息子はラグビーと柔道をしており、突然の頭痛をうったえ、受診したところ、白血球の上昇、crp?上昇の為、緊急入院しました。
原因は、蜂窩織炎だったようで、1週間、抗生剤の点滴をした後、経過不良ということで、緊急手術をして頂きました。
傷口は、開放したままで、1週間くらい経過を見ないと、分からない、、、ということでした。

1ヶ月後、息子にとって、とても大事なラグビーのセレクションを控えています。
ずっと、これを目標に頑張ってきたので、何とか 参加させてあげたいのですが、どうなんでしょうか、、、?再発率の高い怪我、最悪、命に関わると聞いていますが、1ヶ月後、息子の状態はどうなんでしょうか?
なんとか、間に合わせるため、わたしに何ができるでしょうか?

A41 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
毛穴やニキビからの感染、あるいは外傷を契機に黄色ブドウ球菌や連鎖球菌などの感染が皮下の結合織に広がる状態が「蜂窩織炎」ですが、部位は何処でしょうか。
「蜂窩織炎」では皮下組織の壊死が進行するため、抗生物質の全身投与が必要です。
外科的処置として、膿瘍が原因なら切開排膿しますし、腫脹がひどく血行障害を起こしそうなら減張切開することもあります。
感染および炎症が治まれば「開放したまま」の創を縫合閉鎖しますが、完治してしまえば特に「再発率の高い怪我」というものではありません。
もちろん「頭痛」などの症状も治まりますし、敗血症に進行しなければ「命に関わる」こともありません。

診察をしないで軽々なことは言えませんが、「とても大事なラグビーのセレクション」が「1ヶ月後」ならば、それまでには治療も終了して「セレクション」に参加可能ではないでしょうか。
今必要なのは、主治医の指示をしっかり守って、しっかりと治療することだけです。
切開排膿したならば熱は下がって元気も出てくるはずですので、ご家族に出来ること
は、トレーニングが出来ない期間に体力・筋力が落ちない様に食事に気を配ることくらいでしょう。
Q42 相談者 ニックネーム:RIKo 患者様(相談対象者) 年齢:40代後半 性別:女性

家の中で足を滑らせて後ろ向きに転倒し、段になっているところに後頭部を強打しました。結構な出血があり、タオルで圧迫してアイシングをしていました。
救急相談に電話をしたところ、血が出ているようであれば脳は大丈夫で、救急車を呼ぶことはないから、自分で病院に行くほうがいいと言われました。

外科に電話をしましたが脳外科のある大きな病院に行ってくれと断られました。
一人暮らしで車もなく、手持ちが2千円しかなかったので、タクシーを呼ぶのもためらわれ、結局昨晩はだいぶ血が止まったので、ぬるま湯でそっと頭を洗い、髪の毛の上からガーゼを置いて頭部をストールで巻いて寝ました。

今日になって病院を受診しました。骨まで見えるほど深い傷とのことで、4針縫われました。が、その前に「イソジン」と言っているのが聞こえ、どうやらイソジンなどで消毒をしたようなのです。
湿潤療法のことを私は少しだけ知っていましたので、「え?」と思いましたが、どうにもなりませんでした。

麻酔をして縫ったあとは、ガーゼとはちょっと違うような、傷があったとしてもくっつかない感じの覆いをされ、
髪の毛に四方八方テープを貼られました。

今日明日は髪を洗うのはやめて、あさっては洗ってよいと言われました。しあさってはまた受診するのですが、
朝に損傷部分を水やお湯で洗ってから来るといい、と言われました。
もしかしてまたここで消毒をされてしまうのでしょうか? 縫合したあとに消毒はないでしょうか? 消毒されるとしたら、拒否したほうがいいでしょうか?

化膿しなければ、7~10日で抜糸できると言われました。消毒および縫合に邪魔だからと髪を切られて剃られたようなのですが、ゴールデンタイム(損傷から8時間以内)を逃しているので、生えてくるかは分からないと言われました。

色々不安です。これらの病院の処置で大丈夫でしょうか? 縫合を終えた今は、もうwetにしておく必要もないでしょうか?
覆いはしておいたほうが安全なのでしょうか? 髪の毛は生えてくるでしょうか? 後ろなので見えません。

嘔吐がないから脳は大丈夫、と言われました。若干気持ち悪くて、食欲はあまりありません。

A42 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
創状態によって消毒をした方がよい場合もあります。
受傷翌日であること、毛穴は必ずしも清潔とは言いづらいことから、「イソジンなどで消毒」という選択をなさったのではないでしょうか。

受傷創が乾燥した状態になっていたなら毛根にダメージがあるかもしれませんが、切創ではなく割創なので、髪が生えてくる可能性は十分にあると考えます。

また、赤みや熱っぽさや痛みが無ければ、シャンプーで髪を洗ってもかまいませんし、シャンプーの泡が縫合部についても問題ありません。

「しあさって」には創は閉鎖しているでしょうから、「消毒」はしてもしなくても変わりありませんし、「覆いはして」おく必要はありません。

お掛かりになっている「病院」で抜糸まで診てもらい、
その後、形成外科を紹介してもらってはいかがでしょうか。

ちなみに、「血が出ているようであれば脳は大丈夫」とは言い切れませんし、現在「嘔吐」が無くても後に異常が出る場合もあるので、1週間程度は日常生活に異常が出ないか慎重に見ておいてください。

「若干気持ち悪くて、食欲はあまり」ないのは、「後ろ向きに転倒」したため多少、ムチウチ的な症状が出ているのかもしれないので、直ちに脳を精査する必要はないでしょう。
Q43 相談者 ニックネーム:エンジェル 患者様(相談対象者) 年齢:50代前半 性別:男性

夫が、サッシに頭を強く打って前に思い切り動いて頭皮が剥がれてしまいました。
皮を剥ぎ合わせ11針縫ったのですが、三日後くらいから剥がれた皮膚の先から半分くらいが赤黒く変色してきました。
後三日で抜糸と言われたのですが、このままで大丈夫なのでしょうか?
皮膚移植などしなくても大丈夫なのでしょうか?
脳や骨は大丈夫と言われたのですが、皮膚が死んでしまった様に見えるので、心配です。
医者によって違うことを言うなど友人に言われたので心配です。
不安です。よろしくお願いします。
3/29。怪我しました。CT、創傷処理。その後2度通院。消毒。4/8。抜糸の予約しています。

A43 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
どれくらいの厚みとどれくらいの大きさの「頭皮が剥がれて」しまったか、どういう形と方向で「皮を剥ぎ合わせ」たのかにも依りますが、「剥がれた皮膚」の血流がいま一つのため「赤黒く変色」したのでしょう。
「サッシに頭を強く打って前に思い切り動いて頭皮が剥がれ」たという受傷機転から想像すると、脂肪層までの深さのダメージではないでしょうから、表皮が一旦脱落するだけで済みます。
「頭皮」は毛孔から表皮の修復が開始され比較的短い期間で上皮化が進むので、「皮膚移植などしなくても大丈夫」と予想されます。
診察をしていないので、あくまでも状態を想像しての回答になったことをお許しください。
Q44 相談者 ニックネーム:ぺこりん 患者様(相談対象者) 年齢:8歳5か月 性別:女性

8歳娘、3/28に脂腺母斑の摘出手術を行い、約1ヶ月が経過しました。元々の母斑が大きかったこともあり、抜糸後に傷跡が開いてきて、ステープラーをして軟膏を塗っていました。ステープラーも外れ、現在は軟膏を塗っておりますが、傷が治癒に向かっているのか?よくわからない状況です。髪の毛があることから傷にくっつき、薄い皮がはがれ血が滲む、を繰り返しています。また生えてくる髪の毛が刺さったりして、治癒の邪魔になっているような気がします。病院からは毎日洗って軟膏を塗る、ガーゼやラップはいらない(軟膏もしなくてもいいかも)、もう上皮化してるからプールもOK、と言われていますが、まだ血が滲んだり、ピンク〜白色で少しじゅくじゅくしたような見た目なので、心配です。場所が頭なので寝ている時にこすりつけたり、かゆくてかいてしまったりしないか心配です。病院から何も貼るなと言われているのでそのまま学校にも行っていますが、本当に保護しなくてもいいのでしょうか。また術後1ヶ月でこのような状態は普通ですか?

A44 回答者:脇坂長興 (創傷治癒センター理事)
まだ上皮化は完了していないのですから、毎日洗髪をして創を清潔にし、上皮化を促すために「軟膏」をたっぷり塗って創の湿潤環境を保ってください。
ガーゼや創傷被覆材はつけてもつけなくてもどちらでも構いませんが、学校へ行く際などは髪を緩く結ぶなどして、創部が晒されたり擦れたりしにくいようにしておいた方がよいでしょう。
形成外科など頭部皮膚腫瘍の治療に慣れている医師は、頭部脂腺母斑切除にあたり、頭皮は伸展性が悪いため縫合創が離開しやすいことを前提として、手術を計画します。
縫合創に過剰な緊張がかかったり、感染などの合併症が起こったりしないで順調に経過すれば、術後4~10日で抜糸して、その後の創処置は必要ありません。
残念ながら創離開が起きて治癒が遷延しているのですから、上皮化後も必ず瘢痕が残るでしょう。
以前の回答でも提案していますが、診察をしなければ具体的な処置法のご指導が難しいので、おかかりになっているのが形成外科でないなら、直ちに形成外科を受診してご相談いただくことをお勧めします。

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